Инсулинорезистентность: как связана с сахарным диабетом и почему ее важно контролировать

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма слабо реагируют на действие инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови). На первых порах это нарушение может никак не проявляться, но именно оно часто лежит в основе развития предиабета и сахарного диабета 2 типа.

По статистике, значительная часть людей с инсулинорезистентностью даже не подозревают о своем диагнозе. Между тем, своевременное выявление и коррекция этого состояния позволяют не только предотвратить диабет, но и улучшить общее состояние здоровья, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и лишнего веса.

Как работает инсулин в норме?

Инсулин — это гормон, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы в ответ на повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи. Его основная функция — «открыть» клетки организма (особенно мышечные, жировые и печеночные), чтобы глюкоза из крови могла попасть внутрь и использовалась как источник энергии либо сохранялась в виде гликогена.

В норме этот процесс выглядит следующим образом:

• после еды уровень глюкозы в крови повышается;
• поджелудочная железа реагирует на это выбросом инсулина;
• инсулин взаимодействует с рецепторами на поверхности клеток, давая сигнал «впустить» глюкозу;
• уровень сахара в крови снижается до нормальных значений.

Если инсулиновая реакция слаженная, организм легко поддерживает нормальный баланс глюкозы, обеспечивая энергией все ткани, особенно головной мозг и мышцы.

Механизм развития инсулинорезистентности и почему клетки «не слышат» инсулин

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма слабо реагируют на инсулин, несмотря на его достаточное (или даже избыточное) количество в крови. В результате глюкоза не может эффективно проникнуть в клетки и продолжает накапливаться в кровотоке.

Основные механизмы формирования инсулинорезистентности:

1. Нарушение рецепторной чувствительности. Рецепторы на поверхности клеток теряют чувствительность к инсулину и не передают «сигнал» внутрь клетки.
2. Хроническое воспаление. Повышенный уровень провоспалительных цитокинов при ожирении или метаболическом синдроме нарушает передачу сигнала инсулина.
3. Липотоксичность. Избыток в крови свободных жирных кислот (особенно при абдоминальном ожирении) ухудшает работу инсулиновых рецепторов.
4. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей рецепторы к инсулину изначально менее активны.

Организм в ответ на снижение чувствительности клеток начинает вырабатывать все больше инсулина — возникает гиперинсулинемия. Со временем поджелудочная железа истощается, и развивается преддиабет или сахарный диабет 2 типа.

Причины инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность может развиваться под влиянием сразу нескольких факторов. Важно понимать, что это состояние формируется не за один день — это результат длительного воздействия определенных причин:

1. Избыточный вес и ожирение, особенно абдоминального типа (жир в области талии), — основной фактор риска. Жировая ткань, особенно висцеральная, выделяет активные вещества, которые нарушают чувствительность клеток к инсулину.
2. Малоподвижный образ жизни. Физическая активность помогает клеткам эффективнее усваивать глюкозу. При ее недостатке чувствительность к инсулину снижается.
3. Неправильное питание. Частое употребление рафинированных углеводов, сахара и трансжиров приводит к колебаниям уровня глюкозы и инсулина в крови, перегружая рецепторный механизм.
4. Гормональные нарушения, в том числе при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреозе и других эндокринных патологиях.
5. Хронический стресс и нарушение сна. Эти состояния сопровождаются повышенным уровнем кортизола — гормона, который может способствовать снижению чувствительности к инсулину.
6. Генетическая предрасположенность. Наличие инсулинорезистентности или диабета 2 типа у близких родственников повышает риск развития заболевания.
7. Возраст. С возрастом чувствительность тканей к инсулину постепенно снижается, особенно при отсутствии активного образа жизни и сбалансированного питания.

Как выявить инсулинорезистентность: методы диагностики

Инсулинорезистентность не имеет выраженных симптомов на ранней стадии, поэтому ее часто выявляют только при целенаправленном обследовании. Основные методы диагностики включают:

1. Определение уровня глюкозы натощак. Повышенный уровень глюкозы может указывать на нарушения углеводного обмена.
2. Инсулин натощак. Слишком высокий уровень гормона при нормальной или слегка повышенной глюкозе может говорить об инсулинорезистентности.
3. Индекс HOMA-IR. Рассчитывается по формуле:
   HOMA-IR = (инсулин натощак мкЕд/мл × глюкоза натощак ммоль/л) ÷ 22,5
   Нормальные значения — до 2,5 (в зависимости от лаборатории). Чем выше показатель, тем выраженнее инсулинорезистентность. Подробнее об анализе на определение индекса HOMA-IR читайте здесь https://nikolab.com.ua/prices/1232-2/. 
4. Глюкозо-толерантный тест (ГТТ). Позволяет оценить, как организм справляется с поступлением глюкозы. Может проводиться вместе с измерением уровня инсулина.
5. Липидограмма. Повышенный уровень триглицеридов и снижение уровня ЛПВП (хорошего холестерина) часто сопровождают инсулинорезистентность.
6. Объем талии.Объем более 88 см у женщин и свыше 102 см у мужчин говорит о висцеральном ожирении, которое тесно связано с инсулинорезистентностью.
7. Оценка клинических признаков.Например, наличие акантозиса нигриканса — темных, бархатистых участков кожи в области шеи и подмышек — может быть косвенным признаком.

Почему инсулинорезистентность опасна и чем она может закончиться

Инсулинорезистентность — это не просто временное нарушение обмена веществ. Если не принять меры, она может привести к серьезным последствиям:

1. Сахарный диабет 2 типа – самое частое осложнение, постоянно высокий уровень инсулина со временем истощает поджелудочную железу, и она перестает справляться с нагрузкой.
2. Метаболический синдром, что в свою очередь увеличивает риск инсульта и инфаркта.
3. Атеросклероз и болезни сердца – ускоряет образование холестериновых бляшек в сосудах.
4. Жировой гепатоз (стеатоз печени).
5. Гормональные нарушения. У женщин часто проявляется как синдром поликистозных яичников, нарушаются менструации, может развиться бесплодие.
6. Хроническое воспаление разной локализации.

Инсулинорезистентность можно эффективно контролировать, прежде всего, благодаря изменениям в образе жизни. Правильное питание с минимальным количеством простых углеводов, увеличением клетчатки и белка, а также продуктов с низким гликемическим индексом помогает снизить нагрузку на организм. Регулярная физическая активность улучшает чувствительность клеток к инсулину. Кроме того, важно уделять внимание качественному сну и управлению стрессом.